Вторник, 18.02.2020, 08:54
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

ОСМП ГБУЗ АО "ИКРЯНИНСКАЯ РБ"

Каталог статей

Главная » Статьи » Законодательство » Областное ( минздрав)

Министерство здравоохранения Астраханской области ПРИКАЗ 03.02.2011
Министерство здравоохранения Астраханской области 



ПРИКАЗ

03.02.2011                                                                                   40-Пр





О порядке оказания медицинской помощи населению  Астраханской области
с острыми респираторными вирусными инфекциями или гриппом


    В целях улучшения организации и качества оказания медицинской по-мощи населения на территории Астраханской области в период эпидемии грип-па и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций, а также предупреждения смертности, связанной с осложнениями острых респираторных вирусных инфекций 
ПРИКАЗЫВАЮ:
        1. Утвердить прилагаемые:
        1.1. Порядок оказания медицинской помощи детям  на территории Аст-раханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций (далее – ОРВИ).
        1.2. Порядок оказания медицинской помощи взрослым  на территории   Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема ОРВИ.
        2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения: Александро- Мариинская областная клиническая больница Акишкину В.Г., «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» Сомовой Е.И., «Областная инфекционная клиническая больница им. А.И. Ничоги» Буркину:
       2.1. Создать в учреждении достаточный резерв противовирусных и ин-терферонсодержащих препаратов для своевременного их назначения пациентам при заболевании ОРВИ или гриппом.
      2.2. Иметь в достаточном количестве необходимое оборудование для  проведения мониторирования состояния детей и взрослых при заболевании ОРВИ или гриппом (пульсоксиметры, наркозно-дыхательная аппаратура и др.).
       2.3. Провести подготовительные и организационные мероприятия, с це-лью возможного перепрофилирования коек для госпитализации больных с заболеваниями ОРВИ и гриппом. 
       2.4. Обеспечить иммунизацию медицинского персонала против гриппа.
       2.5. Организовать обеспечение санитарно-противоэпидемического режи-ма в отделениях с учетом мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования персонала, больных в соответствии с требованиями раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организа-циям, осуществляющим медицинскую деятельность».
        2.6. Усилить контроль за санитарно - гигиеническим состоянием учреж-дений, за соблюдением температурного режима, режимов текущей дезинфек-ции, использованием медицинскими работниками средств индивидуальной защиты.
        2.7. Ограничить допуск посетителей к больным, находящимся на ста-ционарном лечении. 
        2.8. Организовать проведение первичных санитарно - противоэпидеми-ческих мероприятий в очагах гриппа и ОРВИ.
         2.9.  Проводить работу по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом, ОРВИ и о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления при-знаков заболевания.
             3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения осуществить в лечебно-профилактических учреждениях мероприятия, указан-ные в подпунктах 2.1., 2.4., 2.5., 2.6., 2.7. настоящего приказа.
        4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению админи-страции г. Астрахани Крупнову П.А., главным врачам ведомственных, негосу-дарственных и муниципальных учреждений здравоохранения осуществить в лечебно-профилактических учреждениях мероприятия, указанные в подпунктах 2.1. -2.9. настоящего приказа.
      5. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (В.Н. Шумеленкова) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи  и массовых коммуникаций Астраханской области, в семиднев-ный срок  в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
       6. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения ми-нистерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В.  направить настоящий приказ в информационные агентства «КонсультантПлюс» и «ГА-РАНТ» для включения в электронную базу данных. 
       7. Директору областного государственного учреждения «Медицинский информационно-аналитический центр» Андрееву М.К.:
       7.1. Разместить настоящий приказ в трехдневный срок со дня его подпи-сания на сайте министерства здравоохранения  Астраханской области;
      7.2. Организовать широкую информационную кампанию среди населения с использованием средств массовой информации о средствах и методах индиви-дуальной и коллективной защиты от гриппа и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболева-ния.
       8. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра Гальцеву Л.А.


Министр                                                                                       И.Е. Квятковский




УТВЕРЖДЕН
приказом министерства 
здравоохранения 
Астраханской области
                                                                             от 03.02.2011   № 40-Пр       




ПОРЯДОК 
оказания медицинской помощи детям  на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных ви-русных инфекций 

     Порядок оказания медицинской помощи детям с заболеваниями ОРВИ или гриппом в Астраханской области определяет алгоритм действий при вы-явлении больных детей с заболеваниями ОРВИ или гриппом в условиях ле-чебно-профилактических учреждений Астраханской области.

Алгоритм действий при выявлении больных детей с заболевания-ми ОРВИ и гриппом

Медицинский работник, впервые выявивший больного ребенка с при-знаками ОРВИ и гриппом, обязан незамедлительно:
-назначить противовирусные препараты больному ребенку (в соответ-ствии методическими рекомендациями МР3.1.2.0004-10 «Критерии рас-чета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии грип-па», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Россий-ской Федерации от 23.07.2010) и другие лекарственные средства по показа-ниям;
-назначить противовирусные препараты контактным лицам.
Схемы лечения гриппа, для детей на догоспитальном этапе

Назначение этиотропной терапии проводится с момента постановки диагноза грипп, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения гриппа. 
Не применять аспирин из-за возможного развития синдрома Рея и уси-ления геморрагического синдрома.

1. Осельтамивир (Тамифлю), порошок для приготовления суспензии.
Дети старше 12 месяцев:
•    менее 15 кг 30 мг 2 раза в день
•    15-23 кг       45 мг 2 раза в день
•    24-40 кг       60 мг 2 раза в день
•    > 40 кг         75 мг 2 раза в день


Для детей в возрасте до 1 года рекомендованы следующие дозы:
От 0 месяцев до 1 месяца*    2 мг/кг дважды в день
> от 1 месяца до 3 месяцев     2.5 мг/кг дважды в день
> от 3 месяцев до 12 месяцев    3 мг/кг дважды в день
* Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют.
Длительность терапии – 5 дней. 
В возрасте до 1 года осельтамивир необходимо назначать при наличии информированного согласия с подписью родителей или законного предста-вителя ребенка.
или
2. Арбидол – детям старше 12 лет препарат назначают в разовой дозе 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), детям от 6 до 12 лет – 100 мг 4 раза/сут (каж-дые 6 ч), от 2 до 6 лет – 50 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Курс - 5 дней.
3.Альфарона (лиофилизат для приготовления раствора для интрана-зального введения (капли в нос)) в сочетании с Ингароном (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в воз-растных дозировках.
4. Виферон
- новорожденным и детям до 7 лет по 150 000 МЕ 2 раза в сутки  через 12 часов ежедневно. Курс лечения – 5 суток.
- детям старше 7 лет по 500 000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов еже-дневно.
Курс лечения 5-10 дней. 
5.Реаферон-ЕС-липинт – детям с 3-х до 15 лет по 250 000 МЕ еже-дневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней.
-проводить пульсоксиметрическое исследование (учитывать снижение сатурации ниже 90%), рентгенологическое исследование органов грудной клетки при повышении температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток не поддающейся купированию лекарственными препаратами, с последующим решением вопроса о госпитализации;
-решить вопрос о необходимости госпитализации больного ребенка с учетом степени тяжести заболевания;
-осуществлять динамическое наблюдение больного ребенка на дому (по индивидуальному плану с учетом возраста и социальных показаний) до выздоровления;
-информировать администрацию лечебно-профилактического учреж-дения (далее –ЛПУ) о случаях выявления детей с тяжелыми и среднетяже-лыми формами ОРВИ и гриппа.

           I. На период эпидемии гриппа

1) рассмотреть в индивидуальном порядке проведение профилактических прививок детям в рамках Национального календаря прививок;
2) приостановить проведение профилактических осмотров детей дошкольно-го и школьного возрастов;
3) отменить проведение «Дней здорового ребенка» на время эпидемии грип-па;
4) осуществлять осмотр детей до 1 года на дому, которые не будут посещать поликлинику в «День здорового ребенка» на время эпидемии гриппа.
5) организовать ежедневное наблюдение больных детей независимо от воз-раста, получающих лечение в амбулаторных условиях.

II. Госпитализация  детей с заболеваниями ОРВИ и гриппом в стациона-ры Астраханской области
1) Обеспечить госпитализацию детей:
- от 0 до 28 дней жизни  с признаками ОРВИ и гриппа независимо от тяжести заболевания в отделение патологии новорожденных  инфекционно-го профиля в МУЗ «Детская городская клиническая больница №1» (Н. Ост-ровского, д.119);
- от 29 дней до 3 лет с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа (повышение температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток, не поддающейся купиро-ванию и выраженными симптомами интоксикации), и/или вирусной пневмо-нией (пневмония, возникшая впервые 2-3 суток с момента заболевания, дву-сторонний характер поражения легких, кровохаркание и/или геморрагиче-ский синдром) в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (далее - ГУЗ «ОИКБ»);
- от 29 дней до 3 лет с легкими и среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа в муниципальные учреждения здравоохранения районов области;
2) Старше трех лет с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа (повышение температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток, не поддающейся купиро-ванию и выраженными симптомами интоксикации), и/или вирусной пневмо-нией (пневмония, возникшая впервые 2-3 суток с момента заболевания, дву-сторонний характер поражения легких, кровохаркание и/или геморрагиче-ский синдром) в ГУЗ «ОИКБ;
- старше трех лет с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ и гриппа в муниципальные учреждения здравоохранения районов области;
3) Организовать лечение детей, находящихся в стационаре со средне-тяжелыми и тяжелыми формами ОРВИ и гриппа, с проведением консилиума (врач-инфекционист, пульмонолог, заместитель главного врача по лечебной работе и др.).
4) Организовать пульсоксиметрическое мониторирование больных де-тей с пневмонией не реже 4-х раз в день с обязательной отметкой в истории болезни.
           5) Информировать начальника отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Астрахан-ской области (Л.В. Безрукова), представив экстренное донесение по элек-тронному адресу: bezrukova@minzdravao.ru обо всех детях, находящихся в отделении реанимации с ОРВИ или гриппом.








































УТВЕРЖДЕН
приказом министерства 
здравоохранения 
Астраханской области
                                                                             от 03.02.2011 № 40-Пр      



ПОРЯДОК
оказания медицинской помощи взрослым  на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респиратор-ных вирусных инфекций

1. Алгоритм госпитализации взрослых  больных ОРВИ и гриппом 

I. Вызов пациентом врача на дом (врач - терапевт участковый, врач общей врачебной практики, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа)

1. При вызове на дом медицинскими работниками определяется степень тя-жести ОРВИ или гриппа у пациента. 
2. При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести ОРВИ и грип-па  врач назначает противовирусную и симптоматическую терапию:
- арбидол – суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7 – 10 дней ;
или
- интерферон альфа 2b в комбинации с интрефероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 тыс. МЕ и 100 тыс. МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повтор схемы ;
или
- интерферон альфа 2b в суппозиториях (Виферон) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней; для беременных женщин – только с 14 – ой недели беременности по назначению врача;
или
- ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом на-значения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
или
- реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней ;
в сочетании с использованием противовоспалительных средств (анти-гистаминные препараты и ингибиторы циклоксигеназ 1 и 2 (Ибупрофен)) с учетом имеющихся противопоказаний.
3. Врач должен рекомендовать больному при ухудшении состояния * вызвать повторно медицинского работника (врач - терапевт участковый, врач общей врачебной практики (далее –ОВП), фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа) на дом, а внерабочее время медицинских учреждений - бригаду ско-рой медицинской помощи.
4. При активном посещении больного на дому в случае ухудшения состояния врач направляет больного на стационарное лечение, вызвав бригаду скорой медицинской помощи.

II. Вызов пациентом на дом (в организацию) бригады скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской)

1. По приезду на дом (в организацию) бригады скорой медицинской помощи медицинский  работник (врач, фельдшер) определяет степень тяжести боль-ного. 
2. При определении легкой степени тяжести ОРВИ или гриппа медицинские работники проводят симптоматическое лечение и дают рекомендацию вы-звать  врача на дом (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельд-шер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа).
3. При определении среднего или тяжелого течения ОРВИ или гриппа паци-ент госпитализируется в инфекционный стационар ( ГУЗ «ОИКБ», инфекци-онные отделения ЦРБ).
4. В случае отказа пациента от госпитализации  по медицинским показаниям  при вызове врача терапевта- участкового на дом,  или переданной информа-ции об отказе от госпитализации пациента   бригадой  скорой медицинской помощи в поликлинику по территориальному принципу  медицинский ра-ботник   подробно  в  доступной  форме разъясняет  возможные последствия  отказа;  после чего больной расписывается  в бланке отказа   от предлагаемо-го медицинского  вмешательства. 

III. Обращение  пациента на прием к врачу (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа) 

1. При обращении пациента на прием к врачу (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа) медицинскими работниками определяется степень тяжести заболевания. 
2. При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести ОРВИ и грип-па врач  назначает противовирусную и симптоматическую терапию.
3. При средней степени  тяжести и тяжелом течении заболевания врач на-правляет больного на госпитализацию, вызвав в поликлинику бригаду скорой медицинской помощи.
4. При наличии у пациента со средней степенью тяжести течения лаборатор-ного подтвержденного гриппа А(H1N1)09, тяжелой сопутствующей патоло-гии (хронические заболевания легких, сердца, сахарный диабет, ожирение III-IV ст., иммунодефицитные состояния), а также симптомов тяжелой степе-ни тяжести ОРВИ и гриппа осуществляется госпитализация в ГУЗ АМОКБ.


IV. Самообращение пациента в приемное отделение стационара с симптома-ми ОРВИ и гриппа

1.    При самообращении пациента в приемное отделение стационара (включая профильные стационары) медицинским работником опреде-ляется степень тяжести ОРВИ или гриппа. 
2.    При легкой степени тяжести ОРВИ и гриппа врач проводит симптома-тическую терапию и рекомендует обратиться в территориальную поли-клинику.
3.    При средней степени  тяжести и тяжелом течении заболевания больной направляется на госпитализацию в инфекционный стационар ( ГУЗ «ОИКБ», ЦРБ) бригадой скорой медицинской помощи.



V. Вызов бригады скорой медицинской помощи при других обстоятельствах

1. При вызове бригады скорой медицинской помощи при других обстоятель-ствах пациентов с легкими проявлениями ОРВИ и гриппа, бригада скорой медицинской помощи доставляет в профильные дежурные стационары.
2. При определении средней степени тяжести пациент госпитализируется в инфекционный стационар (ГУЗ «ОИКБ», ЦРБ). 
3. При наличии у пациента со средней степенью тяжести течения лаборатор-ного подтвержденного гриппа А(H1N1)09, тяжелой сопутствующей патоло-гии (хронические заболевания легких, сердца, сахарный диабет, ожирение III-IV ст., иммунодефицитные состояния), а также симптомов тяжелой степе-ни тяжести ОРВИ и гриппа осуществляется госпитализация в ГУЗ АМОКБ.


2.Алгоритм оказания медицинской помощи соматическим больным, входящим в группу риска с целью профилактики и лечения 
 заболеваний ОРВИ или гриппа
1.    Учитывать высокий риск развития тяжелого течения заболеваний ОРВИ, гриппа и осложнений у больных с соматической патологией (сахар-ный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ожирение и др.). 
2.    Провести анализ обслуживаемых соматических больных, входя-щих в группу риска.
3.    Разработать график посещения соматических больных, входящих в группу риска.
4.    Посетить соматических больных, входящих в группу риска на дому с настоятельной рекомендацией приема противовирусных препаратов с профилактической целью:
     Арбидол – 200 мг в день в течение 10-14 дней.
        Кагоцел – 2 дня по 24 мг в день, перерыв 7 дней и еще 2 дня по 24 мг в день.
Гриппферон – капли в нос, по 3 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в день на протяжении контакта с больным, при необходимости профилактиче-ские курсы повторяют.
Альфарон (для интраназального применения) – капли в нос, в период эпидсезона по 3 капли в каждый носовой ход утром через 1-2 дня, при кон-такте с больным или переохлаждении по 3 капли 2 раза в день 5-7 дней.
Оксолиновая мазь – в период эпидсезона, обработка носовых ходов 2-3 раза в сутки.
5.    Усилить разъяснительную работу по применению неспецифиче-ских мер профилактики заболеваний ОРВИ и гриппа у соматических боль-ных, входящих в группу риска в части:
Ограничения контактов с окружающими. 
Ограничения посещения общественных мест.
Регулярного мытья рук. 
Промывания носовых ходов после посещения общественных мест. 
6.    В обязательном порядке назначать лечение противовирусными препаратами заболевания ОРВИ и гриппа с первого дня обращения за меди-цинской помощью.
7.    Осуществлять активный патронаж соматических больных, вхо-дящих в группу риска, имеющих признаки ОРВИ, на дому. 


































Примечание *

Степени тяжести гриппа 
    Определяется степень тяжести  в зависимости от уровня интоксикации и вы-раженности катарального синдрома.

Легкая форма (включая стертые формы): повышение температуры тела не бо-лее 38,0ºС, умеренные головная боль и катаральные явления, пульс не более 90 ударов в минуту, Ад 115-120/70 мм. рт.ст., ЧД не более 24 в 1  мин. 
Среднетяжелая форма: температура тела 38,1-39,5ºС, выражен симптом инток-сикации, пульс 90-100; систолическое АД не более 110 мм.рт. ст., ЧД не более 24. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной, выражены симптомы ин-токсикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мыш-цах и глазных яблоках).
Тяжелая форма: характеризуется острейшим началом, высокой температурой 39,6 ºС и более. Длительность лихорадки с резко выраженным симптомом ин-токсикации (сильная головная боль, бессонница, бред, анорексия, тошнота, рво-та, менингеальный, энцефалитический и геморрагический синдром, сегментар-ный отек легких, аритмия, пульс более 120, систолическое АД не более 90 мм.рт.ст. , тоны сердца глухие, ЧД более 28 в мин., болезненный, мучительный кашель, боль за грудиной.
Очень тяжелая форма: характеризуется молниеносным началом с бурно разви-вающимся симптомом интоксикации  без катаральных явлений и быстрым раз-витием неотложных состояний, и заканчивается в большинстве случаев леталь-ным исходом.


Синдромы неотложных состояний:

1.    Инфекционно-токсическая энцефалопатия 
2.    Острая дыхательная недостаточность
3.    Инфекционно-токсический шок
4.    Острая сердечно-сосудистая недостаточность.






        
        

Loading...
(*) Доступ платный и составляет 63,14 руб. c НДС (для абонентов МТС) сроком на 6 дня и 8,48 руб. с НДС (для абонентов Билайн) сроком на 1 день. Продление доступа происходит автоматически, посредством подписки. Для остановки подписки отправьте SMS с текстом СТОП1054 – для абонентов МТС на номер 770785 (бесплатно),для абонентов Билайн СТОП1053 на 9101 (бесплатно). Справки по телефону 8-800-555-5638 (звонок бесплатный). Стоимость доступа к услугам контент-провайдера устанавливается Вашим оператором. Подробную информацию можно узнать в разделе «Услуги по коротким номерам» на сайте www.mts.ru или обратившись в контактный центр по телефону 8 800 333 0890 (0890 для абонентов МТС).
Категория: Областное ( минздрав) | Добавил: doktor (03.02.2011)
Просмотров: 625 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
RSS

...


Категории раздела

Международное право [23]
Федеральное [12]
Постановления правительства РФ [9]
Приказы Минздрава РФ [62]
Минтруда [2]
Областное (губернатор,Дума) [4]
Областное ( правительство) [5]
Областное ( минздрав) [14]
Местное [2]
По ЦРБ [4]

ВХОД

...

Друзья сайта

Минздрав Астраханской области"
Профком Икрянинской ЦРБ
Профсоюзный портал "МЕДПРОФ"
МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА
Консультация гинеколога
Зов космоса
Икрянинский район
ТВ-ЦЕНТР ИКРЯНОЕ
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России официальный сайт

Статистика

Проголосуйте за наш сайт!

...

Поиск

Кодекс этики врачей Рунета MedLinks - Вся медицина в Интернет MyMed Медицинская доска объявлений MedDesk.Ru Каталог сайтов: здоровье и красота.